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Krankenversicherung während der Schwangerschaft: So finden Sie heraus, was abgedeckt ist

Krankenversicherung während der Schwangerschaft: So finden Sie heraus, was abgedeckt ist

Wie kann ich feststellen, ob mein Versicherungsplan meine Schwangerschaft abdeckt?

Das Gesetz über erschwingliche Pflege ("Obamacare") schreibt vor, dass alle qualifizierten Krankenversicherungspläne Mutterschaftsfürsorge und Geburt sowie viele der unten genannten kostenlosen Dienstleistungen abdecken müssen.

Einige ältere Pläne, die als großväterliche Krankenversicherungen bekannt sind, müssen jedoch keine Schwangerschaft, Geburt oder Vorsorge abdecken.

Um herauszufinden, ob Ihr Plan großväterlich ist, wenden Sie sich an Ihren Plananbieter. Wenn Sie einen großväterlichen Plan haben, überprüfen Sie sorgfältig Ihre Schwangerschafts- und Geburtsversicherung. Möglicherweise möchten Sie zu einem neuen Gesundheitsplan wechseln.

Welche Schwangerschafts- und Neugeborenenleistungen sind kostenlos?

Das Gesetz über erschwingliche Pflege verlangt von allen qualifizierten Plänen, dass sie viele Schwangerschafts-, Kindergesundheits- und Frauenleistungen ohne zusätzliche Kosten anbieten. Für schwangere und postpartale Frauen und Neugeborene umfassen diese Vorteile:

  • Alle Vorurteils- und Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen
  • Folsäurepräparate: Experten empfehlen, dass alle Frauen im gebärfähigen Alter 400 Mikrogramm Folsäure pro Tag einnehmen, um das Risiko zu verringern, ein Baby mit einem Neuralrohrdefekt zu bekommen.
  • Screening und Beratung zu Alkoholmissbrauch: Alle Gesundheitsbehörden in den USA empfehlen schwangeren Frauen, Alkohol vollständig zu meiden.
  • Screening, Intervention und Beratung zum Tabakkonsum: Spezielle erweiterte Beratung für schwangere Frauen.
  • Rh-Inkompatibilitäts-Screening: Ihr Blut wird bei Ihrem ersten Schwangerschaftsvorsorge-Termin auf Ihren Rh-Status untersucht. (Wenn die Möglichkeit besteht, dass dieses Blutprotein nicht mit dem Ihres Babys kompatibel ist, müssen Sie bestimmte Vorsichtsmaßnahmen treffen.)
  • Screening auf Eisenmangelanämie: Ihr Blut wird bei Ihrem ersten Schwangerschaftsvorsorge-Termin und später in der Schwangerschaft erneut auf Anämie untersucht.
  • Schwangerschaftsdiabetes-Screening: Sie werden höchstwahrscheinlich zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche oder bei Ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch auf Schwangerschaftsdiabetes untersucht, wenn Sie einem hohen Risiko ausgesetzt sind.
  • Infektionsscreening: Screening auf Infektionen, die Ihr Baby während der Schwangerschaft betreffen können, einschließlich Hepatitis B, Chlamydien, Gonorrhoe, Syphilis und Harnwegsinfektionen (HWI).
  • Unterstützung und Versorgung beim Stillen: Umfassende Stillunterstützung und Beratung durch geschulte Anbieter während der Schwangerschaft und nach der Geburt. Beinhaltet den Kauf oder die Miete einer Milchpumpe (mehr dazu weiter unten).
  • Empfängnisverhütungs- und Empfängnisverhütungsberatung: Alle von der Food and Drug Administration zugelassenen Verhütungsmethoden, einschließlich Sterilisationsverfahren sowie Aufklärung und Beratung der Patienten. (Einige religiös verbundene Arbeitgeber sind möglicherweise davon ausgenommen.)
  • Für Neugeborene: Gonorrhoe-vorbeugende Medikamente für die Augen und Neugeborenen-Screening auf angeborene Hypothyreose, Hörprobleme, Phenylketonurie (PKU) und Sichelzellenanämie.

Gesunde Schwangerschaftsprogramme

Viele Versicherer bieten kostenlose Programme an, die Frauen eine gesunde Schwangerschaft ermöglichen sollen. Diese Programme bieten Dienste wie die Suche nach einem Arzt in Ihrem Netzwerk und den telefonischen Zugang zu Unterstützung und Beratung durch Krankenschwestern. Rufen Sie Ihren Plan an, um zu erfahren, ob ein solches Programm für Sie verfügbar ist und wie Sie sich anmelden können.

Wie kann ich sagen, wie viel ich am Ende für alles andere bezahlen werde?

Für andere Dienste können Sie in der Zusammenfassung der Vorteile eines Plans nachsehen, was auf welchen Ebenen abgedeckt ist. Weitere Informationen finden Sie auch im Deckungsnachweis des Plans. (Weitere Informationen finden Sie in unserem Artikel zur Funktionsweise von Krankenversicherungen.)

Wenn diese Dokumente schwer zu finden oder zu interpretieren sind, müssen Sie Ihre Versicherungsgesellschaft anrufen. Führen Sie sorgfältige Aufzeichnungen über die Antworten, die Sie erhalten, und notieren Sie sich den Namen der Person, mit der Sie gesprochen haben, und das Datum, an dem Sie angerufen haben.

Stellen Sie zunächst sicher, dass sich alle Ihre Gesundheitsdienstleister im Netzwerk Ihres Plans befinden. Dazu gehören der Arzt, der sich während Ihrer Schwangerschaft um Sie kümmert, Ihr Anästhesist während der Wehen, der Arzt Ihres Babys und alle Spezialisten, von denen Sie wissen, dass Sie sie benötigen. Zum Beispiel müssen Sie einen Spezialisten für mütterlich-fetale Medizin aufsuchen, wenn Sie chronische Erkrankungen haben, die Ihre Schwangerschaft einem hohen Risiko aussetzen würden.

Finden Sie heraus, wie hoch die Abdeckung für die Pflege außerhalb des Netzwerks im Vergleich zur Pflege innerhalb des Netzwerks ist, falls Sie einen Anbieter benötigen, der sich außerhalb des Netzwerks befindet. Beachten Sie, dass Versicherungsunternehmen weniger für die Betreuung außerhalb des Netzwerks zahlen oder diese möglicherweise überhaupt nicht abgedeckt sind. Bevor Sie zu einem Gesundheitsdienstleister gehen, stellen Sie sicher, dass der Leistungserbringer Ihre Krankenversicherung akzeptiert.

Wie kann ich feststellen, wie viel ich am Ende für einen bestimmten Test oder ein bestimmtes Verfahren bezahlen werde?

Die Kosten hängen vom Vertrag Ihres Anbieters mit Ihrer Versicherungsgesellschaft ab. Normalerweise können Sie Ihre Kosten am besten ermitteln, indem Sie mit den Mitarbeitern im Büro Ihres Gesundheitsdienstleisters sprechen. Sie sollten Ihnen helfen können, ungefähr herauszufinden, was Sie für alles bezahlen, von vorgeburtlichen Tests bis zur Entbindung. Rufen Sie dann Ihren Versicherungsplan an und prüfen Sie, ob er diese ungefähren Kosten bestätigen kann.

Leider wird in einer netzwerkinternen medizinischen Einrichtung manchmal Personal außerhalb des Netzwerks eingesetzt. Sie werden Sie möglicherweise nicht warnen, wenn Sie von einem Praktiker außerhalb des Netzwerks behandelt werden. Dann erhalten Sie möglicherweise eine Überraschungsrechnung. (Siehe unten, was mit Überraschungsrechnungen zu tun ist.)

Es ist daher immer eine gute Idee, vor jedem Eingriff zu fragen, ob alle Mitarbeiter, die Sie in Rechnung stellen, im Netzwerk sind. Möglicherweise können Sie keine eindeutige Antwort erhalten, da Krankenhäuser in den meisten Bundesstaaten den Patienten nicht mitteilen müssen, ob ihre Mitarbeiter im Netzwerk sind, und die Ärzte selbst möglicherweise nicht einmal wissen. In einigen Fällen ist möglicherweise kein Praktiker im Netzwerk verfügbar. Aber es lohnt sich zu fragen.

Wie kann ich feststellen, wie viel ich am Ende für die Lieferung bezahlen werde?

Fragen Sie Ihren Versicherer, welche örtlichen Krankenhäuser sich im Netzwerk Ihres Plans befinden, wie lange ein Krankenhausaufenthalt nach der Entbindung abgedeckt ist und ob Sie sich ein Zimmer teilen müssen.

Es gibt eine Vielzahl von Gebühren, die normalerweise mit der Lieferung verbunden sind, einschließlich einer Krankenhaus- oder Einrichtungsgebühr, einer Anbietergebühr für die Schwangerschaftsvorsorge und Geburt, einer Anästhesiegebühr, Kosten für die pädiatrische Untersuchung und Nebenkosten für Lieferungen oder Ausrüstung. Das Büro Ihres Arztes kann Ihnen helfen, diese Informationen im Voraus zu sammeln.

Finden Sie heraus, wie viel eine vaginale Entbindung und ein Kaiserschnitt kosten. (Selbst wenn Sie eine vaginale Entbindung planen, kann dies zu einem Kaiserschnitt führen.) Wenn Sie an alternativen Entbindungsoptionen wie einem Geburtshaus oder einer Hausgeburt interessiert sind, fragen Sie nach der Deckung für diese.

Denken Sie daran, dass weder die Versicherungsgesellschaft noch Ihre Gesundheitsdienstleister bestimmte Kosten für Sie garantieren können. Sie können keine speziellen Tests oder Verfahren vorhersagen, die Sie möglicherweise benötigen, von etwas Kleinem (einem zusätzlichen Krankenhauskleid) bis zu etwas, das nicht so geringfügig ist (ein Notfallverfahren für Sie oder Ihr Baby). Eine Baseballfigur ist oft das Beste, was Sie tun können.

Was könnte ich im schlimmsten Fall am meisten bezahlen?

Finden Sie heraus, ob Sie ein jährliches Maximum aus eigener Tasche haben und wie das funktioniert. Dies ist definiert als der höchste Betrag, den Ihr Versicherer von Ihnen verlangt, um die medizinischen Kosten für das Jahr zu bezahlen. Sobald Sie diesen Betrag bezahlt haben, übernimmt Ihr Versicherer in der Regel 100 Prozent der anderen medizinischen Kosten, die Sie für den Rest des Jahres haben.

Lesen Sie jedoch das Kleingedruckte, um herauszufinden, was in diesem Betrag enthalten ist. Es beinhaltet fast immer Ihren jährlichen Selbstbehalt. Es sind jedoch nicht unbedingt Prämien oder Kosten außerhalb des Netzwerks enthalten. (Einige Pläne haben ein separates, höheres Auslagenmaximum für die Pflege außerhalb des Netzwerks.) Und Sie sind weiterhin für Beträge verantwortlich, die für einen Dienst als mehr als "angemessen oder üblich" angesehen werden.

Und denken Sie daran, dass Ihre Schwangerschaft in einem Jahr beginnen und in einem anderen enden kann, Ihr Plan jedoch nur die Kosten, die Sie in jedem Kalenderjahr gezahlt haben, auf Ihr jährliches Maximum für dieses Jahr angerechnet wird.

Auf der anderen Seite kann Ihre Arztpraxis alles auf einmal in Rechnung stellen, einschließlich Schwangerschaftsvorsorge und Entbindung. Sie sollten dies mit dem Büro Ihres Gesundheitsdienstleisters klären.

Dank des Affordable Care Act dürfen qualifizierte Pläne den Gesamtbetrag, den eine Versicherungsgesellschaft jedes Jahr für Ihre Pflege zahlt, nicht mehr begrenzen. Großväterliche Pläne (die vor 2014 begonnen haben) können noch Grenzen haben.

Wie kann ich feststellen, ob ich für etwas eine Vorautorisierung benötige oder ob ich meinen Gesundheitsplan anrufen muss, wenn ich ins Krankenhaus eingeliefert werde?

Viele Pläne erfordern eine Vorautorisierung für bestimmte Dienste und Verfahren wie Ultraschall und Amniozentese. In den meisten Fällen wird das Büro Ihres Arztes Ihre Versicherungsgesellschaft zur Vorautorisierung anrufen, wenn Sie Pläne für Ihre Schwangerschaftsvorsorge und Entbindung machen. Aber es ist eine gute Idee, dies zu bestätigen.

Überprüfen Sie Ihren Plan, um herauszufinden, ob Sie eine Vorautorisierung für die Krankenhauseinweisung benötigen oder ob Sie sie anrufen müssen, wenn Sie aufgenommen werden. (In den meisten Fällen erhält Ihr Arzt zu Beginn Ihrer Schwangerschaftsvorsorge eine Vorautorisierung.)

In vielen Krankenhäusern müssen Sie sich übrigens vor Ihrem Lieferaufenthalt online anmelden. Dies ist keine Vorautorisierung.

Wie kann ich herausfinden, welche Vorteile ich beim Stillen und bei der Milchpumpe habe?

Sie müssen Ihren Plan anrufen, um dies herauszufinden. Alle qualifizierten Pläne sind erforderlich, um kostenlose Unterstützung, Beratung und Ausrüstung für das Stillen bereitzustellen, solange Sie Ihr Kind stillen. Diese Dienste können vor der Geburt beginnen.

Die mitgelieferte Pumpe kann entweder eine Mieteinheit oder eine neue sein, die Sie behalten können. Ihr Plan kann bestimmen, ob die abgedeckte Pumpe manuell oder elektrisch ist, wie lange die Miete dauert und ob Sie sie vor oder nach der Lieferung erhalten.

Gesundheitspläne folgen häufig den Empfehlungen eines Arztes, was medizinisch angemessen ist, und einige erfordern eine Vorabgenehmigung Ihres Arztes.

Seien Sie übrigens nicht enttäuscht, wenn Sie eine Mietpumpe für Krankenhäuser erhalten. Diese Pumpen sind von höchster Qualität und funktionieren genauso gut oder besser als jede Einzelhandelspumpe.

Nutzen Sie die Beratungs- und Unterstützungsdienste. Die meisten Krankenhäuser bieten während Ihres Aufenthalts eine kostenlose Beratung durch einen Laktationsberater (oder eine in diesem Bereich ausgebildete Krankenschwester) an. Nach dem Verlassen des Krankenhauses können jedoch Stillprobleme auftreten.

Informieren Sie sich im Voraus, welche Beratungsleistungen abgedeckt sind. Fragen Sie vor der Geburt nach Stillkursen und finden Sie heraus, welche Laktationsberater Sie nach dem Verlassen des Krankenhauses sehen können und wie viele Besuche abgedeckt sind.

Wie füge ich mein Baby meinem Plan hinzu?

Fragen Sie Ihren Versicherer, wie Sie Ihr neues Baby in Ihren Plan aufnehmen sollen. In den meisten Fällen wird Ihr Kind im ersten Monat nach der Geburt automatisch von Ihrem Plan abgedeckt (zwei Monate, wenn Sie einen Marktplan haben). Sie haben also normalerweise 30 bis 60 Tage Zeit, um Ihren Versicherer zu kontaktieren und das Kind offiziell in Ihren Plan aufzunehmen.

Wenn Sie einen Marktplatzplan haben, qualifizieren Sie sich für eine spezielle Einschreibefrist, wenn Ihr Baby geboren wird. Dies bedeutet, dass Sie nicht bis zur jährlichen Einschreibefrist warten müssen, um sich für die Deckung anzumelden.

Wenn Ihr Kind über CHIP, die Kinderkrankenversicherung, Anspruch auf kostenlose oder kostengünstige Gesundheitsleistungen hat, gibt es keine spezielle Einschreibefrist - Sie können sich das ganze Jahr über bewerben.

Fragen Sie auch nach der Deckung für den Fall, dass Ihr Kind Komplikationen hat und einige Zeit auf der Intensivstation für Neugeborene (NICU) verbringen muss.

Was kann ich tun, wenn ich eine "Überraschungsrechnung" bekomme?

Was passiert, wenn Sie beispielsweise einen Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden, ohne es zu wissen, und eine hohe Rechnung erhalten? Rufen Sie Ihren Versicherer an und sehen Sie, was er tun kann. Einige Pläne decken die Kosten ab, insbesondere wenn sie Ihnen ursprünglich mitgeteilt haben, dass der Dienst im Netzwerk ist.

Gesundheitsdienstleister verfügen häufig über Mitarbeiter, die in der Lage sind, mit Patienten an diesen Problemen zu arbeiten. Zögern Sie nicht, auch um ihre Hilfe zu bitten.

Wenn Sie Rechnungen haben, die Sie nicht bearbeiten können und die Sie nicht von Ihrem Versicherer oder Anbieter erhalten können, benötigen Sie möglicherweise einen Anwalt für medizinische Abrechnung. Dies ist eine Person, die Ihre Rechnungen auf Fehler und doppelte oder unangemessene Gebühren überprüft und dann mit dem Krankenhaus oder Versicherer verhandelt, um in Ihrem Namen Erleichterungen zu erhalten.

Sie können medizinische Abrechnungsanwälte über die Alliance of Claims Assistance Professionals finden. Einige berechnen einen Stundensatz von 100 bis 200 US-Dollar. Andere berechnen einen Prozentsatz Ihrer Ersparnisse, normalerweise 15 bis 35 Prozent der Reduzierung Ihrer Rechnungen, die sie erzielen.


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