Gesundheit

Brustkrebs und Behandlung

Brustkrebs und Behandlung

Krebs ist eine Krankheit, die sich in einer unkontrollierten Zunahme und Verschiebung abnormaler Zellen manifestiert. Die häufigste Krebsart bei Frauen ist Brustkrebs. Zu den Risikofaktoren, die bei Frauen zu Brustkrebs führen, gehören das Vorliegen von Brustkrebs bei Verwandten ersten Grades und die Menstruation in einem frühen Alter, das Absetzen der Menstruation (späte Menopause), die Gewichtszunahme und die Einnahme unkontrollierter Hormone in den Wechseljahren. Mutter, Tochter und Schwester sollten als Verwandte ersten Grades betrachtet werden. Genetische Brustkrebserkrankungen treten bei etwa 10-15% auf. Die Gene BRCA1 und BRCA2 sind für das erbliche Brust- / Eierstockkrebs-Syndrom verantwortlich. In der Definition von erblichem oder familiärem Brustkrebs sind das Vorhandensein von Brust- und / oder Eierstockkrebs bei vielen Frauen in der Familie, das Auftreten der Krankheit in den 20er und 30er Jahren und das Vorhandensein von bilateralen Brustkrebspatientinnen bemerkenswert. Frauen, die dieser Definition entsprechen und ein sehr hohes genetisches Risiko aufweisen, wird möglicherweise empfohlen, ihre Eierstöcke zu Schutzzwecken zu entfernen und die beiden Brüste (Mastektomie für Haut und Brustwarze) nach ihrer Geburt zu entleeren.

Frühe Erkennung von Brustkrebs erhöht die Heilungschance. Mammographie-Screening für Brustkrebs beginnt ab dem Alter von 40 Jahren. Bei Patienten mit regelmäßiger Mammographie kann Krebs diagnostiziert werden, bevor die Brust erscheint. Bei Hochrisikopatientinnen werden neben der Mammographie auch die Brustultraschall- und Magnetresonanztomographie (MRT) empfohlen. In jüngerer Zeit wurde die „Tomosynthese görüntüleme imaging“ eingeführt. Bei dieser Methode werden dünne Schnitte wie die Tomographie aus der Brust entnommen. Nach den Ergebnissen der klinischen Studie wird die Sichtbarkeit der Läsion erhöht, die Beurteilung der Grenzen erleichtert, die Rückruf- und Nachbeobachtungsrate verringert und die Lokalisierung der Läsionen verbessert. Diese Bildgebungsmethode, die in mehreren Zentren in Istanbul eingesetzt wird, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer frühzeitigen Diagnose.

Wenn die Mammographie durchgeführt wird, können die Herde mit winziger Verkalkung gesehen werden, die manchmal als "Mikroverkalkung" bezeichnet wird. Diese Herde können ein Vorläufer eines frühen Brustkrebses sein, und eine Biopsie kann mit Bildgebung durchgeführt werden. Obwohl Biopsien normalerweise unter Ultraschallführung durchgeführt werden, können Biopsien nur mit fortschrittlicher MR-Technologie aus Läsionen entnommen werden, die durch MR erkannt wurden.

Manchmal werden diese kleinen Herde, die bei der Untersuchung von Hand nicht bemerkt werden können, durch eine Operation entfernt, indem sie mit Draht oder radioaktivem Material markiert werden. Die Operation sollte innerhalb weniger Stunden durchgeführt werden, wenn sie mit Draht markiert ist, und innerhalb eines Tages, wenn sie mit radioaktivem Material markiert ist. Entsprechend den Biopsieergebnissen werden die Läsionen, die als krebsartig beobachtet werden, weiter entfernt und die axillären Lymphknoten kontrolliert.

Heutzutage wird außer in einigen besonderen Fällen nur ein begrenzter Teil der Brust entfernt und unter der Achselhöhle wird kein Versuch mehr unternommen, so groß wie zuvor zu sein.

Zu diesem Zweck wird eine Methode namens "Sentinel-Lymphknoten-Biopsie" verwendet. Bei dieser Methode ist es wichtig, einen speziellen blauen Farbstoff oder ein radioaktives Material in den Krebsbereich der Brust zu injizieren, diesen Farbstoff oder das radioaktive Material unter der Achsel zu verteilen und die gefärbten Lymphknoten (Sentinel-Lymphknoten) zu untersuchen. Werden in diesen Lymphknoten keine Krebszellen gefunden, ist ein zusätzlicher Eingriff unter der Achselhöhle nicht erforderlich. Somit ist ein unerwünschtes Problem, wie ein Anschwellen des Arms, nicht zulässig. In Fällen, in denen Krebszellen auf die Lymphknoten übertragen wurden, sollten alle diese Lymphknoten durch eine zweite Operation gereinigt werden, d. H. Durch eine Achselkurage.

Manchmal kann der Tumor sehr groß sein oder einen Entzug in der Brustwarze verursachen, die Form und Farbe der Brusthaut verändern und entzündliche Symptome hervorrufen. In diesem Fall wird die Chemotherapie vor der Operation angewendet, der Tumor wird reduziert und Hautveränderungen werden korrigiert und dann der Operation zugeführt. Im vergangenen Jahr wurden erfolgreiche Behandlungsergebnisse in dieser Patientengruppe bekannt gegeben. Insbesondere bei Patienten mit einer HER2-Onkogenexpression mit hohem Risiko konnte gezeigt werden, dass sich der Tumor durch gezielte Therapien (Trastuzumab, Pertuzumab, Lapatinib) vollständig zurückbilden kann. Bei hormonsensitiven Tumoren kann diese Tumorreduktion unter Berücksichtigung des Alters des Patienten und anderer Erkrankungen durch Hormontherapie erfolgen.

Wenn sich die Krankheit jedoch auf andere Organe ausgebreitet hat, dh metastasiert ist, wird empfohlen, die Operation abzubrechen und eine systemische Behandlung und gegebenenfalls Strahlentherapie durchzuführen. Mit anderen Worten, die Art der Behandlung wird bestimmt, indem das regionale Ausmaß der Krankheit zum Zeitpunkt der Diagnose (Brust und Achselhöhlen) und die Ausbreitung auf andere Organe berücksichtigt werden. Wir bezeichnen diese Prävalenz als Inszenierung der Krankheit.

Es wird angenommen, dass Brustkrebs eine systemische Erkrankung ist und Mikrometastasen bereits zum Zeitpunkt der Diagnose vorliegen.

Daher haben in den letzten 30 Jahren neben der chirurgischen Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium eine vorbeugende (adjuvante) Chemotherapie und eine Hormontherapie zur Beseitigung mikroskopischer Metastasen zu einem signifikanten Anstieg sowohl der krankheitsfreien Überlebensrate als auch der Gesamtüberlebensrate geführt. Kürzlich wurde eine biologische Behandlung hinzugefügt. Bei der Planung einer geeigneten adjuvanten Therapie werden mehrere Faktoren berücksichtigt. Das Alter, die Tumorgröße, die Anzahl der axillären metastatischen Lymphknoten, die Expression von Hormonrezeptoren (Östrogenrezeptor, ER und Progesteronrezeptor, kurz PR), andere Erkrankungen des Patienten und die HER2 / neu-Genexpression gehören zu den Parametern, die den Krankheitsverlauf und die Art der Behandlung bestimmen. . Eine Antiöstrogentherapie wird bei Brustkrebspatientinnen ohne Hormonrezeptoren nicht angewendet, und bei Brustkrebspatientinnen ohne HER2 / neu-Genexpression ist eine biologische Behandlung namens Trastuzumab nicht zu erwarten. In jüngerer Zeit wird das Risikoprofil der Krankheit durch Betrachtung des Genprofils des Tumors weiter präzisiert. Mit dieser Methode wird versucht, die vorbeugungsbedürftigen Gruppen klarer zu bestimmen. Diese sehr kostenintensive Methode bietet Ärzten wichtige Unterstützung, um die Patienten anzuleiten, die bei der adjuvanten Therapie konusunda zögern. “

Die biologischen Eigenschaften des Tumors sind bei der Wahl der Behandlung sehr wichtig. Drei Arten von Brustkrebs werden unter Berücksichtigung der molekularen und pathologischen Merkmale identifiziert. Erkrankung mit HER2 / neu-Gen, Hormonrezeptoren (ER, PR) und Erkrankung ohne HER2 / neu-Genexpression (Basaloid) und ER-positiver Erkrankung. Bei der adjuvanten Therapie erfolgt die biologische Behandlungsplanung zielgerichtet. Beispielsweise wird eine Hormontherapie für ER-positive Patienten empfohlen, während ER-negative Patienten von dieser Behandlung nicht profitieren. Trastuzumab ist hochwirksam bei HER2-positiven Erkrankungen, bietet jedoch keinen Nutzen bei HER2-negativen Patienten. Trastuzumab ist ein monoklonaler Antikörper, der gegen HER-2 / neu-Onkogen entwickelt wurde und bei 20-25% der Brustkrebsfälle nachgewiesen wird. Es wird intravenös angewendet und hat sich sowohl bei der vorbeugenden Therapie als auch bei häufigen Erkrankungen als nützlich erwiesen. Ein neueres Medikament namens "Lapatinib" wurde bei Patienten eingeführt, die gegen dieses Medikament resistent sind. Der Wirkmechanismus von Lapatinib unterscheidet sich von dem von Trastuzumab und spielt nachweislich eine Rolle bei der Unterbrechung der Hormontherapie.

Die ersten Studien zur adjuvanten Chemotherapie bei Brustkrebs begannen in den 1970er Jahren in Europa mit den Studien von Bonadonna et al. In dieser Studie waren sowohl das krankheitsfreie als auch das Gesamtüberleben bei Patienten, die eine Chemotherapie erhielten, signifikant erhöht. In der amerikanischen Studie von Fisher et al. Wurde später klar, dass eine adjuvante Chemotherapie das Überleben verlängerte. Eine adjuvante Chemotherapie verringert das Risiko eines erneuten Auftretens bei Brustkrebspatientinnen ohne Unterschied in Alter, Lymphknotenstatus, Hormonrezeptorstatus und Wechseljahren.

Die absolute Überlegenheit der Chemotherapie variiert jedoch je nach Rezidivrisiko und nimmt im Alter ab. Die optimale Dauer der adjuvanten Chemotherapie beträgt 4-6 Monate. Bei der Wahl der Behandlung sollten die Nebenwirkungen des Arzneimittels und andere bestehende Krankheiten des Patienten berücksichtigt werden. Die meisten chemotherapiebedingten Nebenwirkungen sind vorübergehend. Dazu gehören Haarausfall, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Durchfall oder Verstopfung, Menstruationsstörungen, Nagel- und Hautveränderungen. Darüber hinaus sollte das Risiko einer vorzeitigen Menopause bei Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Chemotherapie berücksichtigt werden. Eines der wichtigsten Themen während der Behandlung sind die Maßnahmen gegen Infektionskrankheiten. Während der Behandlung ist das Risiko einer vorübergehenden Knochenmarksuppression und das Risiko einer dadurch möglicherweise verursachten Infektionskrankheit zu berücksichtigen. Das wöchentliche Blutbild wird insbesondere für diejenigen, die noch nicht in der Behandlung sind, überwacht. Falls erforderlich, werden Arzneimittel verwendet, die die Funktion des Knochenmarks stimulieren. In Fällen, in denen die Körpertemperatur steigt, sollten geeignete Antibiotika verwendet werden.

Unter den Patienten, deren Chemotherapie abgeschlossen ist, werden nach Beendigung der Chemotherapie Hormonrezeptoren für die Hormontherapie empfohlen. Bei nicht-menopausalen Patienten wird Tamoxifen, ein selektives Antiöstrogen, für 5 Jahre verabreicht. Darüber hinaus werden Medikamente, die die Funktion der Eierstöcke vorübergehend einstellen, für Frauen unter 40 Jahren mindestens 2 Jahre lang angewendet. Obwohl Tamoxifen für die adjuvante Hormontherapie bei Menopause-Patienten eingesetzt werden kann, wird unter dem Titel Aromatasehemmer eine andere Antiöstrogen-Behandlungsoption angeboten. Es gibt 3 Arten von Aromatasehemmern, die wir heute verwenden. Anastrazol, Letrozol und Exemestan. Es ist geplant, Aromatasehemmer entweder als verlängerte Addukttherapie für 5 Jahre allein, 2-3 Jahre nach der Behandlung mit Tamoxifen für 2-3 Jahre oder 5 Jahre nach Abschluss einer 5-jährigen Behandlung mit Tamoxifen zu verwenden. Während der Anwendung dieser Arzneimittel sollten regelmäßig gynäkologische Untersuchungen durchgeführt, Osteoporose-Patienten jährlich untersucht und der Serumcholesterinspiegel insbesondere bei Aromatasehemmern überwacht werden. Es ist zu beachten, dass Tamoxifen-induziertes Leberfett, Hitzewallungen, Gebärmutterkrebs, Gefäßverstopfungen und Sehstörungen sehr selten auftreten können. Bei Patienten, die mit Aromatasehemmern behandelt werden, sollte bekannt sein, dass Muskel- und Knochenschmerzen auftreten und das Osteoporoserisiko, der Cholesterinspiegel im Blut und Beschwerden wie Hitzewallungen und Schwitzen zunehmen können.

Bei der Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium (Stadium I und II) wird zusätzlich zur Chemotherapie eine Strahlentherapie für geeignete Patienten empfohlen. Alle Patienten, die sich einer brusterhaltenden Operation unterziehen, die an den axillären Lymphknoten metastasiert sind oder deren Tumordurchmesser mehr als 5 cm beträgt oder die sich auf der Haut ausgebreitet haben, sind geeignete Kandidaten für eine Strahlentherapie. Die Strahlentherapie erhöht die regionale Kontrolle der Krankheit und trägt zum Überleben bei. Mit den neu entwickelten Strahlentherapieplanungs- und -applikationsgeräten wird eine dreidimensionale Planung durchgeführt, die es ermöglicht, Strahlentherapie durch den Schutz von im Brustkorb befindlichen Organen wie Lunge und Herz durchzuführen und die Haut vor Nebenwirkungen zu schützen.

Kosmetische und funktionelle Probleme treten nach einer Strahlentherapie nicht auf. Es wurde gezeigt, dass eine 3-wöchige Strahlentherapie anstelle von 6 Wochen die Lebensqualität erhöht und bei Frauen über 65 gute Ergebnisse erzielt. Darüber hinaus wurde bei ausgewählten Patienten mit kleinen Tumoren und ohne Ausbreitung auf die axillären Lymphknoten eine teilweise Brustbestrahlung eingeleitet.

Patienten, bei denen eine Fernmetastasierung vorliegt oder bei denen während des Follow-ups Metastasen festgestellt wurden, werden nach Tumoreigenschaften, Metastasierungsort, Alter und Menopausenstatus des Patienten behandelt. Bei diesen als Stadium IV definierten Patienten werden je nach Organfunktion unterschiedliche Behandlungsmodalitäten empfohlen.

Dazu gehören Chemotherapie, Hormontherapie, biologische Behandlungen und Strahlentherapie. Bei der Behandlung von metastasierenden Erkrankungen wird Wert auf eine gute Lebensqualität gelegt und die Behandlungsplanung unter Berücksichtigung der Gegebenheiten durchgeführt. Es wird bevorzugt, mit einer Hormontherapie in Fällen von Brustkrebs zu beginnen, die Hormonrezeptoren tragen. Diese Medikamente umfassen Tamoxifen, LHRH-Analoga, Aromatasehemmer, Antiöstrogen-Medikamente wie Fulvestran und Progesteron-Derivate. Verschiedene zytotoxische Arzneimittel werden allein oder in Kombination von zwei oder drei Arzneimitteln verwendet. Bei der Wahl der Behandlung wird darauf geachtet, eine Kombination kompatibler Medikamente zu verwenden. Eine medikamentöse Chemotherapie wird bei Patienten ohne signifikante Symptome empfohlen, während bei Patienten mit schweren Beschwerden medikamentöse Behandlungen bevorzugt werden. Bei Patienten mit HER2 / neu-Onkogen-Expression werden zusätzlich zur Chemotherapie Trastuzumab und bei Patienten, die gegen Trastuzumab resistent sind, gezielte biologische Therapien namens Lapatinib hinzugefügt.

Trotz der hochwirksamen Behandlungen bei der Behandlung von metastasiertem Brustkrebs tritt bei fast allen Patienten die Krankheit erneut auf und es entwickelte sich eine Resistenz gegen die Behandlung. Trastuzumab, eine der Anti-Her2-Behandlungen, verlängerte die Lebensdauer um 50%. Die Krankheit kann jedoch auch unter Behandlung fortschreiten. Der heutige Standardansatz besteht darin, die antiHER2-Therapie fortzusetzen, wenn die Krankheit fortschreitet. Setzen Sie entweder die Behandlung mit Trastuzumaba fort und wechseln Sie das Medikament daneben oder beginnen Sie mit einer Chemotherapie mit einem neuen antiHER2-Medikament. Zu diesem Zweck wurde Lapatinib eingeführt. In Kombination mit Trastuzumab und Lapatinib, die das HER2-Onkogen auf unterschiedliche Weise blockieren, ist es erfolgreicher als Lapatinib allein.

Strahlentherapie wird auf schmerzhafte Metastasen und Hirnmetastasen angewendet. Eine signifikante Symptomkontrolle wird mit geeigneten Analgetika bereitgestellt. Schmerz, Ernährung, psychische Probleme, wie z. B. Faktoren, die die Lebensqualität ab dem ersten Stadium der Unterstützung beeinträchtigen, sind von wesentlicher Bedeutung.

Es ist sehr wichtig, dass der Krebspatient sich ausgewogen ernährt und während der Behandlung nicht zunimmt. Es wird empfohlen, frisch gewaschenes Obst und Gemüse zu verwenden, das gründlich gewaschen und nach Möglichkeit geschält wird. Die Verwendung dieser Lebensmittel während der Saison ist eine gültige Empfehlung für uns alle. Wenn es um eine ausgewogene Ernährung geht, sollte klar sein, dass Eiweiß, Kohlenhydrate und Fette in bestimmten Anteilen aufgenommen und so viel Pflanzenöl und pflanzliche Proteine ​​wie möglich konsumiert werden. Es wird auch empfohlen, regelmäßig Sport zu treiben, insbesondere zur Vorbeugung von Brustkrebs.

Angesichts der Fortschritte in der molekularen Onkologie wurden heutzutage sehr wichtige Schritte in der adjuvanten Behandlung von Brustkrebs unternommen. Mit der Entwicklung zielgerichteter Therapien und neuer Technologien ist die Behandlung von Brustkrebs wesentlich erfolgreicher. Es muss jedoch beachtet werden, dass ein metastasierter Brustkrebs als chronische Krankheit behandelt wird und dass die Behandlung Kontinuität erfordert.

Professor Dr. Kontaktieren Sie Nil. Direkt

Leiter der Abteilung für Medizinische Onkologie

Amerikanisches Krankenhaus